7月13 日下午,孩子开始发烧,一测体温 39.5℃。予以布洛芬混悬液、小儿柴桂退热颗粒治疗。
第五天,体温仍然有 38.8℃。有点担心了,平时这种情况到第四天就恢复了。为了保险起见去了医院检查。白细胞和中性粒细胞都是正常的,crp 有62.8.
考虑到可能是本次发烧的尾巴,所以白细胞正常,医生开了克林霉素和小儿青翘颗粒。
第六天,体温恢复正常。继续服药3天,体温未再发烧。本以为本次发烧已经结束。没想到之前没有咳嗽,不发烧之后开始有偶尔咳嗽,总感觉有痰。由于症状轻微,所以没有打算用药,准备依靠孩子的免疫力战胜残余的病毒。
让人意外的是,这个病毒还挺顽强的,一个月了总感觉还是喉咙有痰。这到底是什么东西在作祟?不会又是肺炎了吧?
8.26,带着疑问和担忧,我们又去了三甲医院,找了最好的儿科主任医师。医生听了我们的情况(不发热,偶有咳嗽,有痰),建议我们除了血常规和CRP,再做一个支原体的培养。
它既不是细菌,也不是病毒,是一种没有细胞壁的能够独立存活的最小微生物。由于没有细胞壁,所以对作用于细胞壁的头孢和青霉素类药物固有耐药。
多见于5岁及以上儿童,但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现,发热以中高热为主,持续高热者预示病情重。也有21.2%的儿童携带,但是没有任何症状。
根据《儿童肺炎支原体诊疗指南2023》,大环内酯类抗菌药物为肺炎支原体的的首选治疗药物,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
并非所有检测支原体阳性的患者都使用阿奇霉素治疗,要根据药敏结果选择用药。
例如,根据支原体培养及药敏结果显示,孩子对阿奇霉素中介,对克拉霉素、克林霉素、红霉素、罗红霉素是敏感的。
(如何看药敏结果,S代表对药物敏感,可以选择;R代表对药物耐药,选择无效;I代表中介,不建议选择。)
注意:肺炎支原体的治疗一定要足疗程,不能因为体温正常,没有咳嗽了就擅自停药。擅自停药很有可能造成病情反复。
有痰,可选择口服和雾化药物,例如氨溴索口服液、氨溴特罗口服液等,特布他林、布、乙酰半胱氨酸等雾化。
在发热后的5-10天是最佳治疗窗口期,病程14d以后仍持续发热,病情无好转者,常遗留后遗症。
巧合的是,在孩子确诊支原体肺炎之后,马上就有新闻报道,某地一个月接收500例支原体阳性儿童,支原体感染潮提前来临。
所以建议孩子发热3天不退,就去医院就诊。出现咳嗽久不痊愈也应怀疑是否为肺炎支原体感染。早诊断,早治疗。