洋洋是个5岁孩子，已经发烧3天了，体温最高达40℃，还伴有咳嗽，呈阵发性单声咳，有痰，不易咳出，整个人像霜打的茄子一样，一点精神都没有，也完全没有胃口吃东西，爸爸妈妈都担心坏了，爸爸妈妈曾带洋洋去当地门诊就诊，予“头孢、奥司他韦等”口服药治疗3天后，仍有反复发热，咳嗽也较前加剧了，洋洋的爸爸妈妈非常担心，遂到我院就诊，详细的追问了洋洋的病史，洋洋的班里有好几个同学都因为“甲型流行性感冒”发烧了，其中还有个和洋洋经常一起玩的同学。

　　追问病史得知，洋洋有“流感”接触史，起病以来，洋洋不仅有发热、咳嗽、流涕症状，还有头晕，头痛，四肢乏力，四肢酸痛等表现，于是给洋洋查了血常规+CRP、流感抗原检测和胸片，血常规和流感的结果很快就出来了，血常规提示未见明显异常，流感抗原也提示阴性，胸片提示双肺纹理增粗，这时候洋洋爸爸妈妈更加紧张了，结果都没有明显问题，那洋洋发烧会是什么原因呢?

　　我告诉洋洋爸爸妈妈，洋洋有流感接触史，有发热、咳嗽、头晕，四肢酸痛、乏力，纳差等流感样症状，还是要考虑流感引起的发热和咳嗽，流感抗原虽然是阴性的，但流感抗原的阳性率大约只有10%-70%，而且和标本采集的方式、部位和标本采集的时间有很大关系，所以有时候即使流感抗原是阴性，也不能排除是流感。

　　听到这，爸爸妈妈还是很担心，洋洋已经吃了3天奥司他韦，现在还是在发烧，是不是药物耐药或者还有其它原因引起的发烧？我告诉家长，洋洋吃3天奥司他韦抗流感后，热峰已经较前有明显下降了，咳嗽也减轻了，精神胃口也比之前有好转，查了血常规+CRP和胸片也没有明显异常，所以还是考虑流感引起的发热，洋洋可以继续口服奥司他韦治疗2-4天，也就是说奥司他韦治疗的总疗程为5-7天。洋洋在吃了2天奥司他韦后果然热退了，咳嗽也有了明显减轻，慢慢的恢复了。

　　流感抗原检测是利用分别能够特异性识别甲型流感病毒白、乙型流感病毒白的单克隆抗体，通过免疫层析法检测流感病毒白的试剂，如果检测流感阳性，其抗原阳性和实际感染的符合率可达到98.8%。

　　1、如采集的部位，鼻腔比口腔的病毒覆盖率要更高，如果进行口腔采集的话，咽拭子需到达咽部并停留3秒以上；

　　2、在发病24-72小时内病毒的载量更高，检出率也会更高；所以流感抗原阳性时，基本可以确定存在感染，而流感抗原阴性时，却不能排除流感，需要结合临床实际情况判断，但在临床中，流感的核酸准确率更高，相对应的是费用也更高，检出时间结果也更长，所以在日常的工作中流感抗原检测仍是首选。

　　在日常工作中，医生不能太依赖检查结果，重心还是要放在病史采集和体格检查上，检查是辅助医生证实判断的一种方式，而不是决定诊疗的终点。

　　简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。